近年来，涟水县医保局不断加大医保行业领域乱象治理力度，严厉打击欺诈骗保行为，聚焦群防群治，在智能审核监控系统全面覆盖的基础上，增加和完善审核规则，优化审核结果的核验工作，不断提升监管精准化，实现医保监管从事后纠正向事前提示、事中监控预警转变。
    问题导向，事前约谈提醒。严格执行总额控制管理制度，对县域内定点医疗机构月医疗费用发生额进行控费管理，建立预警制度。对医保基金总发生额、住院人次、次均费用、门诊医保基金使用超出月度定额的医疗机构，及时提醒谈话，指出其在基金使用中存在问题，要求被约谈定点医疗机构切实履行好基金使用主体责任，规范医疗服务行为，严禁小病大治、不合理检查、不合理治疗，针对基金高增长现状，坚持刀刃向内，定期开展自查自纠，纠正重复收费、分解收费、超标准收费等问题。
    目标明确，事中精准监管。对各医疗机构收治患者进行分类，检查过程中分类施策，充分利用智能审核系统，大数据筛选、现场抽查病历、查看在院患者、电话随访等检查方式方法，提前发现监管重点人群，有的放矢，提高医保管理质效。今年来先后开展《冒用死亡人员参保信息骗取医保基金检查》《医疗救助资金使用专项检查》《定点零售药店违规刷卡套现检查》《医保定点民营医疗机构专项检查》《药品超医保限定范围支付专项稽核》等多项专项检查，做到两定机构全面覆盖与重点检查相结合，点面结合。
    严格执法，事后结果运用。建立问题台账，实行销号制度。对发现问题经查实的，及时依法依规进行处理。在查处上出“重拳”，对违反医保服务协议管理的，按照协议约定进行处理。对经查实存在欺诈骗保行为的定点医药机构，追回欺诈骗取的基金，同时处以2—5倍罚款。涉嫌犯罪的坚决移交司法机关。