南通市健全医保信用管理体系
发布时间: 2021-01-11

        医疗保障基金是人民群众的“保命钱”,为维护医保基金的安全,促进医保定点单位和参保人员自觉遵守医保政策管理规定,南通市多措并举,大力健全医保信用管理体系。


        南通市建立了涵盖所有定点药店、定点医疗机构及医保医师的基金监管信用等级体系。将定点药店诚信等级分为A、B、C共3个等级,把定点医疗机构分为A、B、C、未定级共4个等级,通过积分管理,对所有定点医药机构实行诚信服务等级动态分级、分类管理,并根据诚信服务等级设定了不同医保服务范围。根据《南通市医疗保险服务医师管理暂行办法》,对医保医师实现了准入管理、记分考核、违规处理管理制度,建立了医保医师管理体系。


        对医保检查中发现的较为严重的欺诈骗保行为,综合运用公开曝光、行刑衔接、失信惩戒等方式,实施联合惩处。一是通过“以案释法”方式,对违规使用医保基金行为进行公开曝光,今年累计在各类媒体公开曝光违法违规案例74例。二是加强与公安部门合作,出台《医疗保障欺诈案件查处和移送实施办法(试行)》,推进行政执法与刑事司法有效衔接。三是落实信用联合惩戒,褒奖诚信、惩戒失信,让违规单位和个人认识到“一处失信、处处受限”,形成“不敢失信、不能失信、不愿失信”的医保诚信氛围。


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