医保基金是人民群众的“救命钱”“保命钱”,为维护医保基金的安全,规范医药服务行为,淮安市多措并举,大力健全医保信用管理体系。
淮安市医保局认真贯彻落实《江苏省医疗保障定点医药机构失信行为惩戒暂行办法》和《淮安市医疗保障信用管理试行办法》,全面开展医保信用主体信息的采集、认定、发布、奖惩和修复等工作。建立医保社会监督员制度,扩大社会面监督力度,增强监管合力。根据《淮安市定点医疗机构医保医师管理办法(试行)》,对医保医师的违规医疗服务行为实行积分累计考评管理,明确医保医师条件与职责、登记备案流程、诚信积分管理、信用惩戒与奖励措施,建立了医保医师管理体系。
对医保检查中发现的欺诈骗保行为,综合运用公开曝光、行刑衔接、失信惩戒等方式,实施联合惩处。一是通过“以案释法”方式,对违规使用医保基金行为进行公开曝光,今年累计曝光典型案例891例。二是加强与司法部门合作,出台《关于建立医疗保障基金监管执法与民事审判长效协作机制的实施意见(试行)》,推进行政执法与刑事司法有效衔接。三是落实信用联合惩戒,惩戒失信,让违规单位和个人认识到“一处失信、处处受限”,形成“不敢失信、不能失信、不愿失信”的医保诚信氛围。